ISTANAPPOB

Formulir Registrasi PPOB

Nama Lengkap *)	:	Isikan nama lengkap  anda.
Paket Outlet *)	:	--Pilih Data-- FASTPAY (FastPay + FastKAI) FASTRAVEL (FastKAI + FastFlight) PAKET SILVER (FastKAI + FastFlight + Fastpay) PAKET GOLD (FastKAI + FastFlight + Fastpay) (Klik untuk mendaftar gratis tanpa software)
Email	:	Isikan dengan email VALID  anda
No HP *)	:	Isikan dengan no hp VALID  anda
Alamat Lengkap *)	:	Isikan dengan alamat lengkap  anda sesuai KTP
Propinsi *)	:	--Pilih Data-- Bali Banten Bengkulu D I Yogyakarta DKI Jakarta Gorontalo Jambi Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kalimantan Utara Kep. Bangka Belitung Kepulauan Riau Lampung Maluku Maluku Utara Nanggroe Aceh Darussalam Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Papua Papua Barat Riau Sulawesi Barat Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sumatra Barat Sumatra Selatan Sumatra Utara Pilih propinsi  anda
Kota *)	:	--Pilih Kota--
Kode Pos *)	:	Data Lengkap Kode Pos Indonesia Isikan kode pos  anda (5 digit)
*) Kolom dengan tanda harus diisi / dipilih